Deformidade do pé plano-valgo

Hoxe en día, a deformidade do pé planovalgo é un dos problemas máis comúns en traumatoloxía e ortopedia. Esta patoloxía ocorre tanto en nenos como en adultos. Non obstante, a enfermidade progresa co paso do tempo e leva a cambios noutras articulacións e a columna vertebral. Isto reduce significativamente a calidade de vida e mesmo pode levar ao desenvolvemento de artrose das articulacións do nocello, xeonllos e cadeiras, así como enfermidades e curvaturas da columna vertebral. Polo tanto, é importante non só diagnosticar a deformidade do pé planovalgo de forma oportuna, senón tamén comezar o tratamento inmediatamente. Isto detén a progresión da patoloxía. Non obstante, na fase final do desenvolvemento, a situación só se pode corrixir mediante cirurxía.

Que é a deformidade do pé planovalgo?

A deformidade plano-valgo do pé é un cambio na estrutura do pé, no que, no contexto da función prexudicada do tendón do músculo tibial posterior, hai unha redución no seu arco lonxitudinal. Isto leva a unha deformación do eixe do pé. Isto vai acompañado dunha baixada da parte media e unha rotación cara a fóra do talón, coa súa parte interior apoiada na superficie de apoio. Noutras palabras, o pé roda cara a dentro, aplana e, en casos graves, obsérvase unha curvatura en forma de X das pernas. Isto pódese ver polo feito de que hai unha distancia relativamente grande entre os talóns ao estar de pé e tocar os nocellos.

Segundo varios autores, un problema similar ocorre no 15-58% das persoas.

A deformidade do pé plano-valgo está asociada non só á aparición dun defecto cosmético pronunciado, senón tamén ao desenvolvemento dunha serie de complicacións. Estes son:

• A bursite é unha inflamación da bolsa das articulacións do nocello. Isto vai acompañado de vermelhidão da pel na proxección da articulación afectada, inchazo e dor, que tenden a aumentar co impacto mecánico.
• Osteoartrite – cambios dexenerativos-distróficos no tecido da cartilaxe, acompañados polo seu adelgazamento e a aparición de dor que aumenta gradualmente. Obsérvase entón a formación de osteofitos nas superficies articulares dos ósos ata que se fusionan e deixan inmóbil a articulación. Coa deformidade do pé plano-valgo, a artrose pode afectar non só ás articulacións do pé, senón tamén ás articulacións do nocello, do xeonllo e da cadeira.
• Un espolón do talón é o resultado dun estiramento excesivo da fascia plantar e da formación dunha protuberancia no lado do óso do talón, que provoca dor punzante na zona do talón ao camiñar. Isto adoita ir acompañado dunha inflamación do tendón de Aquiles.
• Osteocondrose son cambios dexenerativos-distróficos nos discos intervertebrais, que levan a unha diminución da súa altura e crean as condicións para a formación de protuberancias e hernias discales.
• Curvatura da columna vertebral: pode manifestarse nun afondamento das curvaturas fisiolóxicas (cifose, lordose) ou no desenvolvemento dunha deformidade escoliótica.

Razóns

O eslabón central no desenvolvemento da enfermidade é a rotación (rotación) do astrágalo nos planos horizontal e saxital. Isto leva a cambios nos puntos de apoio do pé e un aplanamento do arco do pé. Hai moitos factores que contribúen, pero raramente se observan de forma illada. As causas máis comúns de deformidade do pé plano-valgo son unha combinación de varias razóns. Polo tanto, a enfermidade pode ter as seguintes causas:

• trastornos conxénitos do tecido conxuntivo;
• Progresión de pés planos de calquera tipo;
• Lesións nas extremidades inferiores, especialmente nos ósos e ligamentos dos pés;
• Osteoporose, é dicir, h. unha enfermidade asociada a unha diminución do contido de calcio nos ósos, o que provoca un aumento da fraxilidade;
• desequilibrios hormonais causados por enfermidades endócrinas, especialmente diabetes mellitus, hipotiroidismo, así como cambios fisiolóxicos durante o embarazo e a menopausa;
• a presenza de sobrepeso e especialmente obesidade, causada polo aumento da carga no pé e o sobreestiramento dos músculos e ligamentos;
• trastornos neurolóxicos, incluíndo polio, parálise cerebral;
• Raquitismo;
• estrés excesivo nos pés debido á permanencia prolongada, camiñar ou traballo físico pesado;
• Usar zapatos seleccionados incorrectamente, é dicir, h. os tacóns son demasiado estreitos e/ou altos, o que provoca unha mala distribución da carga no pé;
• Anomalías do pé.

Se hai anomalías conxénitas do desenvolvemento e hiperelasticidade hereditaria do pé, os pés plano-valgos poden notarse case inmediatamente despois do nacemento do neno. Pero máis frecuentemente a patoloxía é diagnosticada cando o bebé comeza a camiñar. Moitas veces, en tales situacións, prodúcese un rápido agravamento dos síntomas debido á elección de zapatos incorrectos, actividade física insuficiente ou, pola contra, actividade física excesiva e inadecuada.

Na maioría dos casos, a deformidade do pé plano-valgo desenvólvese na infancia. Se o trastorno non foi observado e corrixido durante este período, a enfermidade permanece coa persoa e tende a progresar no futuro cando se crean condicións favorables. Nos adultos, a deformidade do pé plano-valgo a miúdo empeora durante o embarazo ou debido ao aumento de peso que adoita acompañar un estilo de vida sedentario.

Síntomas de deformidade do pé plano-valgo

A deformidade do pé plano-valgo caracterízase por un aumento gradual da intensidade dos síntomas. Se ao principio a patoloxía se manifesta só como unha molestia menor, a continuación, en fases posteriores, as súas manifestacións poden converterse nun obstáculo para levar un estilo de vida activo ou incluso complicar significativamente o movemento simple. A enfermidade caracterízase por:

• Dor nos pés, especialmente nas costas, que empeora despois de estar de pé, camiñar ou facer un traballo físico prolongado;
• inchazo dos nocellos;
• aumento da fatiga ao camiñar;
• Densificación, formación de callos, callos e dor da pel na zona das cabezas dos pequenos metatarsianos, agravada polo uso de zapatos con tacóns e actividade física prolongada;
• curvatura en forma de X das pernas, que co paso do tempo leva a dor nos xeonllos;
• Desprazamento do primeiro dedo do pé, que gradualmente leva a cambios noutros dedos (hallux valgus);
• Trastornos da marcha.

Ás veces, os pacientes teñen un óso sesamoide adicional na zona do escafoides.

Unha deformidade do pé plano-valgo aumenta a probabilidade dunha unha encarnada. E a súa desviación lateral con forte curvatura leva a un cambio na forma do resto dos dedos. Como resultado, dobráronse, toman forma de garras e as articulacións engrosan. Isto chámase deformidade do dedo martelo.

Ao mesmo tempo, na zona da articulación metatarsofalánxica do dedo gordo, tamén se observa o crecemento da articulación coa formación dun callo na súa superficie lateral, que popularmente se chama protuberancia ou óso. Isto leva a dificultades para escoller os zapatos e fai incómodo usar os zapatos existentes.

Graos de deformación

Hai 4 etapas de deformidade plano-valgo do pé, cada unha das cales vai acompañada de certos síntomas. Estes son:

• Etapa 1: aínda non hai deformidades óseas no pé, pero ás veces a dor ocorre na zona do tendón tibial posterior, especialmente despois de estar de pé ou camiñar durante moito tempo. Isto pode complicarse pola tenosinovite, unha inflamación do tendón tibial posterior. E o ángulo do talón en relación ao eixe da canela non é superior a 10-15 °.
• Fase 2: hai unha lixeira deformación do pé cunha luxación do óso do talón de 15-20 °. Ao mesmo tempo, os pés adquiren unha forma normal cando están en repouso, é dicir, cando están deitados. Dado que aínda non hai unha deformación fixada de forma ríxida, a masaxe terapéutica é un método de tratamento moi eficaz nesta fase. Non obstante, isto non fai que outras medidas terapéuticas conservadoras sexan superfluas.
• Fase 3: a deformidade do pé xa está resolta. Neste caso, as articulacións da parte posterior do pé xa non son accesibles para os movementos pasivos. O ángulo do talón co eixe da canela é de 20-30 °.
• Etapa 4: o pé está gravemente deformado, completamente plano, o eixe da articulación do nocello cambia. Ao tomar radiografías e avaliar as imaxes, nótase unha inclinación lateral do astrágalo. Este é un sinal directo de falla do ligamento delta. A desviación do talón do eixe da canela é de 30° ou máis.

Tamén hai graos de pés planos. Para o diagnóstico, o ángulo do arco lonxitudinal e o ángulo intermetatarsiano mídense mediante imaxes de raios X, así como a altura do arco en milímetros.

A patoloxía tende a progresar, especialmente rapidamente baixo a influencia de factores que afectan negativamente a condición do pé (obesidade, levantamento e transporte frecuente de obxectos pesados, posición prolongada, calzado incorrecto, etc.).

Diagnóstico

Se se producen signos de deformidade do pé planovalgo, é importante acudir a un ortopedista canto antes. E aínda que a enfermidade pódese diagnosticar en función dos resultados do exame, o médico sempre presta moita atención á historia clínica e á vida do paciente. Os datos obtidos durante a enquisa proporcionan ao médico información importante, grazas á cal non só pode determinar as causas da deformidade, senón tamén elaborar un plan de tratamento óptimo.

Préstase especial atención aos síntomas da enfermidade, ás condicións da súa aparición e ás características da súa progresión. O ortopedista debe aclarar a natureza da dor, a súa localización e duración, a presenza de trastornos neurolóxicos, a presenza de limitacións na actividade física, etc.

A continuación, é necesario un exame ortopédico. Durante este procedemento, o médico avalía a mobilidade das articulacións tarsianas pedíndolle ao paciente que se poña de puntillas, realice movementos pasivos e realice outras probas. O ortopedista tamén avalía a condición:

• vasos das extremidades inferiores;
• a pel dos pés e das pernas, a súa temperatura, a natureza da distribución do cabelo;
• tenrura de ambos os pés e as pernas;
• Ton muscular das extremidades inferiores.

Todo o anterior axuda a determinar as posibles causas e consecuencias do desenvolvemento da deformidade do pé plano-valgo. Isto permítelle escoller as tácticas de tratamento máis eficaces destinadas a eliminar todos os trastornos existentes.

Mesmo cando se diagnostica a deformidade do pé plano-valgo, os métodos de investigación instrumentais e de laboratorio son necesariamente prescritos para determinar con precisión a extensión dos cambios no pé e aclarar o tipo de medidas terapéuticas necesarias. O:

• Radiografía dos pés en 3 proxeccións;
• plantografía;
• podometría;
• UAC e OAM;
• Ecografía das articulacións.

En casos de diagnóstico difícil, pódese prescribir unha TC ou unha resonancia magnética. Estes son métodos modernos para examinar ósos ou tecidos brandos que proporcionan os datos máis precisos e detallados sobre o seu estado.

Tratamento conservador da deformidade do pé planovalgo

Case sempre, o tratamento da deformidade do pé planovalgo comeza co nomeamento dun conservador, é dicir, terapia non cirúrxica. Só na fase 3-4 da enfermidade pódese recomendar aos pacientes unha intervención cirúrxica inmediata.

Polo tanto, o tratamento conservador dun pé valgo plano é sempre complexo. Consta de:

• Uso de plantillas ortopédicas individuais;
• levar calzado cómodo ou ortopédico;
• tratamento con drogas;
• terapia de exercicios;
• masaxe terapéutica;
• Kinesio taping;
• Fisioterapia.

Ademais, recoméndase aos pacientes que tomen medidas para adelgazar se hai signos de obesidade e que eviten o uso de zapatos axustados ou tacóns altos. Desde o momento en que se diagnostica a deformidade do pé plano-valgo, debes escoller e usar só zapatos cómodos cun dedo relativamente ancho e un cómodo tacón ancho de ata 3 cm de alto. Deben estar feitos de materiais naturais e non deben esmagar o pé.

Tamén están contraindicados zapatos con sola completamente plana como bailarinas, Crocs ou Uggs.

Todos estes métodos están dirixidos a eliminar os síntomas, mellorar a calidade de vida dos pacientes e deter a progresión da deformidade. Non obstante, a curación completa do pé valgo plano coa súa axuda só é posible se a enfermidade é diagnosticada na fase 1 nos nenos.

Se un dedo do pé está deformado en hallux valgus, pódense prescribir orteses especiais para poñelo na posición correcta.

Todos os pacientes deben entender que o curso da deformidade do pé planovalgo está afectado negativamente por:

• fumar;
• a presenza de enfermidades crónicas que reducen a inmunidade;
• Incumprimento das recomendacións do médico sobre actividade física, elección de calzado, etc.;
• hipotermia e sobrequecemento;
• a presenza doutras enfermidades ortopédicas que afectan negativamente á biomecánica dos pés;
• Osteoporose;
• Enfermidades infecciosas.

Polo tanto, os pacientes deben evitar o contacto con estes factores para aumentar a eficacia da terapia. Ademais, se 3 meses despois do inicio do tratamento conservador e da implementación de todo o paquete de medidas prescritas polo médico segue a producirse dor e non aparecen dinámicas positivas, este pode ser un motivo para pensar na cirurxía.

Plantillas e zapatos ortopédicos personalizados

Cando se diagnostica unha deformidade do pé plano-valgo de calquera extensión, é necesario o uso de plantillas ortopédicas feitas a medida. Deben poñerse en zapatos habituais en lugar dos zapatos incluídos, e en etapas posteriores do desenvolvemento da patoloxía - en zapatos ortopédicos especiais.

Dado que se fabrican por separado segundo as características estruturais do pé esquerdo e dereito do paciente, permiten a posición anatómicamente máis correcta posible. Isto é fundamental para restaurar a biomecánica normal do movemento e eliminar a fatiga, o inchazo e a dor das pernas. Ademais, restauran o eixe articular normal, o que pode reducir significativamente o risco de complicacións.

Os ortopédicos convencionais producidos en masa non se usan para as deformidades do pé plano-valgo.

As plantillas ortopédicas individuais axudan a distribuír correctamente a carga no pé. Isto resulta en que se adestran os músculos demasiado relaxados e que se relaxan os músculos usados en exceso, é dicir, h. afecta directamente a causa do desenvolvemento dos pés planos.

Nos primeiros días terás que camiñar durante 2-3 horas con plantillas ortopédicas. Isto débese a que inicialmente causan molestias xa que a perna debe volver á posición correcta. Aos poucos, o tempo de uso das plantillas vaise ampliando e chega ao máximo posible. Na maioría dos casos, os pacientes acostúmanse a eles e poden usalos todo o día sen ningún problema despois de 2 semanas.

Se as plantillas se deforman ou se desgastan, deben substituílas por outras novas. Para iso, terás que poñerte de novo en contacto cun ortopedista que tomará medidas individuais e as enviará a produción cos seus comentarios.

Terapia farmacolóxica

En ausencia de complicacións da deformidade do pé planovalgo, a terapia farmacolóxica é sintomática. Noutras palabras, o obxectivo é reducir a gravidade da dor. Para este fin, recoméndase aos pacientes que usen ocasionalmente AINE en forma de produtos internos ou pomadas, xeles e cremas. Axúdanche a aliviar rapidamente a dor e mellorar o teu benestar.

Aínda que se produzan consecuencias indesexables do valgo plano, prescríbese terapia farmacolóxica. Pode consistir no seguinte:

• Corticosteroides: para aliviar a inflamación grave característica da bursite, etc.;
• Medios que melloran a circulación sanguínea - prescritos para os procesos de conxestión no pé e a aparición de signos de varices;
• Condroprotectores: prescritos cando se producen cambios dexenerativos-distróficos nas articulacións, etc.

Terapia de movemento

A fisioterapia é unha parte integrante do tratamento da deformidade do pé planovalgo. O obxectivo é fortalecer os músculos da canela posterior e anterior, o grupo muscular peroneo e o gastrocnemio.

Para cada paciente, selecciónase individualmente o conxunto de exercicios necesarios, tendo en conta o grao de cambios patolóxicos, a idade e outros factores. Como regra xeral, prescríbense os seguintes exercicios:

• Rodar polo chan obxectos cilíndricos ou redondos, como: B. un rolo ou unha bóla.
• Camiñar sobre os dedos dos pés e despois polas partes externas dos pés;
• escalar nunha táboa inclinada;
• traballar descalzo nunha bicicleta estática ou en bicicleta;
• Use os dedos dos pés para coller e levantar pequenos obxectos do chan;
• coller e dobrar un xornal ou unha toalla cos dedos dos pés coma un acordeón;
• Realiza movementos de deslizamento co pé dunha perna sobre a canela da outra;
• Sentado na posición "turca" e erguerse dela.

A natación ten un efecto moi bo sobre o estado dos pés. Polo tanto, se o paciente ten a oportunidade, recoméndase visitar a piscina polo menos 2-3 veces por semana.

Pero a terapia de exercicios debe realizarse de forma sistemática. Polo tanto, as clases deben desenvolverse diariamente nun ambiente cómodo e sen présa. Non estaría de máis quitarse os zapatos e facer rodar unha pelota co pé en calquera momento, por exemplo cando se traballa no ordenador. Isto alivia os teus pés e mellora o teu benestar.

Fisioterapia

Para aumentar a eficacia do tratamento conservador do pé valgo plano, prescríbense procedementos fisioterapéuticos. Están indicados para deformidades do pé de 2º grao ou superior e non só axudan a aliviar a gravidade da enfermidade, senón que tamén teñen un efecto terapéutico.

No caso de deformidade plano-valga do pé, indícanse intervencións que teñan efectos antiinflamatorios, analxésicos e antiedematosos. Non obstante, só se poden iniciar se non hai un proceso inflamatorio agudo. Como regra xeral, prescríbense:

• electroforese;
• terapia de campo magnético;
• terapia diadinámica;
• UVT;
• estimulación eléctrica dos músculos da perna e dos pés;
• aplicacións de ozoquerita e parafina;
• Terapia de barro.

Kinesio taping

Kinesio taping é un novo método para tratar enfermidades ortopédicas e as consecuencias das lesións na medicina, no que se pegan cintas elásticas especiais á pel. Axudan a aliviar os músculos necesarios e apoiar aos demais, así como a distribuír correctamente a carga nos puntos de apoio do pé. Para que a cinta funcione, o médico que aplica a cinta debe ter un bo coñecemento da técnica e anatomía.

As cintas están feitas de materiais hipoalergénicos e aplícanse durante unha media de 5 días. Podes levar calquera calzado, facer deporte, ducharte, etc. Non che molestan de ningún xeito e practicamente non se notan no teu corpo. Ao mesmo tempo, o material das cintas é transpirable, o que elimina o risco de enfermidades da pel.

Masaxe terapéutica

A masaxe para a deformidade do pé plano-valgo ten como obxectivo normalizar o ton muscular das extremidades inferiores, desenvolver as articulacións e mellorar o trofismo activando a circulación sanguínea. Polo tanto, durante unha masaxe terapéutica, o médico presta atención non só aos músculos do pé e da planta, senón tamén aos músculos da perna e da coxa.

Como regra xeral, recoméndase someterse a masaxe terapéutica catro veces ao ano con 15 a 20 sesións. Grazas a eles, hai unha mellora notable na condición dos pacientes, a eliminación dos síntomas máis perturbadores da deformidade do pé planovalgo ou, polo menos, unha redución da súa intensidade.

Un extra adicional é a compra dunha colchoneta de masaxe especial. Hoxe hai moitos modelos entre os que podes escoller o adecuado tanto para adultos como para nenos. Estas alfombras caracterízanse pola presenza de protuberancias de diferentes formas. Polo tanto, camiñar descalzo axuda a adestrar os músculos dos pés e a activar a circulación sanguínea. Isto ten un efecto positivo sobre o estado dos pés e aumenta a eficacia do tratamento conservador da deformidade do planovalgo.

Así, a deformidade do pé planovalgo é unha enfermidade ortopédica común. Pode reducir significativamente a calidade de vida dunha persoa e levar ao desenvolvemento de complicacións graves. Polo tanto, é importante diagnosticar unha desviación da norma o antes posible e someterse a un tratamento integral. Non obstante, se o pé plano-valgo é diagnosticado na idade adulta, o tratamento conservador só pode axudar a evitar que a deformidade progrese. Non obstante, nas primeiras formas da enfermidade, isto é suficiente para restaurar a calidade de vida normal e manter a capacidade de levar un estilo de vida activo. Noutros casos, así como cando o tratamento conservador é ineficaz, pódese restaurar cirurxicamente a anatomía correcta do pé.